Inmunizaciones y equidad en el Plan Regional del Sistema Mesoamericano de Salud Pública / Immunization and equity in the Regional Initiative of the Mesoamerican Health Initiative

Las cifras nacionales de inmunización indican altas coberturas de vacunación en Mesoamérica, sin embargo, hay evidencia creciente de que los grupos más vulnerables no son alcanzados por los programas de vacunación. La planeación de este proyecto se llevó a cabo entre junio y diciembre de 2009. La ejecución del proyecto se llevará a cabo en la población objetivo seleccionada a partir de junio de 2011. Está integrada por niños menores de cinco años y mujeres en edad fértil de las poblaciones más vulnerables en los países de Mesoamérica, identificadas geográficamente por un bajo índice de desarrollo humano o por la alta prevalencia de pobreza en el ámbito municipal, o a través del uso de métodos participativos para definir pobreza y vulnerabilidad en contextos locales. El Grupo de Trabajo ha definido tres líneas de acción para las intervenciones de enfermedades prevenibles por vacunación, para lograr una mejor cobertura efectiva en poblaciones vulnerables: 1) estudios piloto de coberturas para vacíos de conocimiento, 2) fortalecimiento de las políticas de vacunación, 3) ejecución de prácticas basadas en evidencia. El fortalecimiento de los sistemas de salud bajo la óptica de equidad en salud es el objetivo regional central del Grupo de Trabajo en inmunizaciones enfocado en un aumento de la cobertura efectiva.

National immunization rates indicate high vaccine coverage in Mesoamerica, but there is growing evidence that the most vulnerable groups are not being reached by immunization programs. Therefore, there is likely low effective vaccine coverage in the region, leading to persistent and growing health inequity. The planning phase of this project was from June to December 2009. The project will be conducted in the target populations which includes children under five, pregnant women, and women of child-bearing age from the most vulnerable populations within countries of the Mesoamerican region, as indicated geographically by a low human development index (HDI) and/or high prevalence of poverty at the municipal level and through the use of participatory methods to define poverty and vulnerability in local contexts. We defined three lines of action for vaccine-preventable disease interventions: 1) pilot projects to fill gaps in knowledge; 2) strengthening immunization policy; and 3) implementation of evidence-based practices. Health system strengthening through health equity is the central regional objective of the immunization workgroup. We hope to have a transformational impact on health systems so as to improve effective coverage, including vaccine and other integrated primary healthcare services.

Infecciones nosocomiales en una unidad de cuidados intensivos neonatales / Nosocomial infections in a neonatal intensive care unit

Antecedentes: Los recién nacidos presentan las tasas más elevadas de infección nosocomial (IN) y estas infecciones son una causa importante de morbi-mortalidad, especialmente en las áreas de cuidados intensivos. Objetivo: Determinar la frecuencia, el sitio y los principales microorganismos causales de infecciones nosocomiales en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de 1994 a 1998, en el cual se analizaron las infecciones nosocomiales en la UCIN del Hospital Infantil de México "Federico Gómez". Los datos se recabaron del sistema de vigilancia del Departamento de Epidemiología. Resultados: Se revisaron en total 484 episodios de infección nosocomial ocurridos en cinco años. La tasa promedio fue de 35.8 infecciones por cada 100 egresos (IC 95 por ciento 33.3-38.5 por ciento). Los sitios de infección más frecuentes fueron las bacteremias primarias (27.9 por ciento), las neumonías (20.9 por ciento), la sepsis (16.5 por ciento) y las infecciones de vías urinarias (8.9 por ciento). Se aisló un microorganismo en el 61 por ciento de todas las infecciones reportadas (296/484). Los principales agentes aislados fueron Staphylococcus coagulasa negativa (SCoN) (29.7 por ciento) y Klebsiella spp. (18.6 por ciento). Respecto al tiempo de adquisición de la IN, su frecuencia es máxima entre el 7§ y 9§ día de estancia hospitalaria. La mortalidad en neonatos con infección nosocomial fue del 15.5 por ciento (IC 95 por ciento 12.4 - 19.0 por ciento). Conclusiones: La prevención de las infecciones nosocomiales en recién nacidos es uno de los programas prioritarios en el control de infecciones en pediatría, ya que afectan a más de un tercio de los neonatos en estado crítico. Los programas dirigidos a la prevención de IN en estos pacientes se deben enfocar a mejorar los procesos de atención.

Comparative tuberculin reactivity to two protein derivatives

Objetivo. Evaluar la reactividad de la tuberculina en estudiantes de medicina y conocer la utilidad del RT-23 (PPD 2UT) producido en México. Diseño. Se efectuó un estudio comparativo y ciego que incluyó 98 estudiantes (69 del primer año de medicina y 29 del quinto año). Se les efectuó prueba de Mantoux con RT-23 y PPD-5UT asignada aleatoriamente a cada antebrazo, para ser leída 48 horas más tarde. Frente al 5UT-PPD, el RT-23 mostró sensibilidad de 87 por ciento y especificidad de 92 por ciento. La reactiviad a RT-23 frente al 5UT-PPD fue semejante en la población estudiada. Se observó induración igual o mayor a 10 mm en el 16 por ciento de los estudiantes de primer año y en 41 por ciento de los de quinto (X² = 6.00, P = 0.0014) lo cual da una tasa de conversión anual de 5.1 por ciento. Esta alta tasa hace conveniente establecer programas preventivos y de diagnóstico temprano de TB en trabajadores de la salud

Desecho injustificado de sangre de transfusión por anticuerpos contra Brucella / Unjustified discarding of transfusional blood due to brucella antibodies

Objetivos. Comparar la microaglutinación en placa (MAP) contra una prueba estándar de oro (aglutinación en tubo: SAT) para la determinación de anticuerpos contra Brucella en unidades de sangre para transfusión, y evaluar la utilidad de la MAP para desechar unidades positivas. Diseño. Estudio prospectivo, comparativo y transversal. Sitio. Ciudad de León, Guanajuato, zona endémica de brucelosis. Muestra. Unidades de sangre rechazada para donación por tres bancos de sangre por tener anticuerpos antibrucella determinados por MAP (N=48) y 48 controles de donadores aceptados. Procedimientos. Determinación de anticuerpos contra Brucella mediante MAP y ST en las 96 muestras. Resultados. Los resultados fueron negativos con ambas pruebas en los controles. En los rechazados hubo sólo siete sueros con títulos ò 1:80 por SAT, por lo que pudieran haberse eliminado inadecuadamente 41 unidades (85 por ciento) por utilizar la MAP como prueba única de rechazo. La MAP mostró sensibilidad y valor predictivo negativo de 100 por ciento, especificidad de 81 por ciento y valor predictivo positivo de 29 por ciento. Conclusión. Los títulos de anticuerpos contra Brucella obtenidos por MAP deben confirmarse por aglutinación en tubo, pues existe una alta proporción de desecho injustificado de sangre